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サービス名
 ※送料込・消費税込
お名前
様  ※(例) 山田 洋子
フリガナ
サマ  ※(例) ヤマダヨウコ
郵便番号
    ※(例) 123-4567
都道府県
ご住所
  ※(例) 横浜市西区北町1-2-3 
アパート・建物名
  ※(例) 北町マンション101号室
自宅電話番号
    ※(例) 045-123-4567
日中連絡が取れる
電話番号
(携帯電話など)
    ※(例) 090-1234-5678
メールアドレス

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※メールアドレスを間違うと確認メールが受信できませんので、アドレス入力後に必ず確認をお願いします。
※docomoなどの携帯メールの場合、ドメイン設定を解除しておいて下さい。
ご要望欄
※気になる汚れやご要望などあればご記入ください。
お支払方法
・代金引換となります。佐川急便でクリーニング品をお届けに伺った際に配達員にて集金となります。(eコレクトのカード払いもOK)
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